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第369章 稍显麻烦的术前准备（第1页）

到了下午上班之后。肥胖患者甄德壮的检查结果出来了。常规的胃镜检查表明患者有慢性胃炎。超声心动图结果显示患者射血分数（ef）为063。双下肢血管超声显示患者双侧小腿肌间静脉未见明显血栓。肺功能方面，通气功能挺正常的，只是弥散功能轻度减低，残总比在正常范围。胸部ct结果显示：1两肺透亮度不均，呈现马赛克灌注，提示小气道病变或肺血流分布不均。2右肺下叶胸膜下磨玻璃密度影，考虑慢性肺炎或者肺血坠积效应。3两肺间质纹理增多。4两肺散在微结节影。动脉血气分析:直立位：ph736，pao291，pa251，sao293。平卧位：ph735，pao280，pa253，sao292。平卧位吸氧后：ph735，pao282，pa250，sao293。基本全部在正常值范围内。另外对患者精神病理学评估显示轻度抑郁，无需特殊用药。魏主任看着面前的检查报告。估计这轻度的抑郁是最近这段时间强行减重20斤引起的吧。就这患者的生活习惯，想必是吃了不少的苦头。现在他的体重指数（bi）45kg2。恐怕是很多人做梦都想不到的数字。魏主任看着脸上满是担心的患者妈妈。淡淡的说道：“甄德壮的情况可以手术，先办入院进病房。看晚上或者明天上午手术。”听到自己的宝贝儿子可以手术。中年妇女忍不住在双手掩面痛哭起来。魏主任听到哭声差点条件反射往后一退。真是一朝被蛇咬十年怕井绳几秒后，魏主任冷静下来。柔声安慰道：“能做手术是好事，你应该感到高兴。”患者妈妈掩面点头，还是忍不住啜泣。魏主任看着这个宝塔一样的患者，指了指桌上的纸巾。小声说道：“安慰下你妈妈。”这个宝塔一样的汉子，这才木讷的拿起几张纸递了过去。患者妈妈接过纸擦了擦红肿的眼睛。看着坐在椅子上的魏主任。心中愧疚之色更浓。“魏主任，对不起。我之前那样对你。你还不计前嫌，真情实意的帮助我们。我当时实在是吃了猪油蒙了心。魏主任，我无以为谢，只能给你磕几个头了！”说完，这个面带愧色的中年妇女就直接双膝往地上一跪。这可把魏主任给吓到了。连忙从椅子上一弹的就起来了。一步上前扶住了这个可恨又可怜的女人。“没关系，事情都过去了。现在你好好照顾儿子。大家一起配合着把手术做好才是正事。你赶紧起来，你这让人看到像什么话嘛。”看到旁边还像木桩子一样站着的患者。魏主任朝着他说道：“赶紧把你妈妈拉起来，先去办住院手续。”“喔，好。”小塔一般壮实的患者很快就把自己妈妈拉了起来。“赶紧去吧，晚了今天就不一定能办完手续了。”魏主任吓唬道。听到魏主任这么说。中年女人才不再哭泣了。擦了擦眼睛，拿着魏主任开好的住院证等单子出去了。魏主任忍不住长舒了一口气。心太累了！下午比上午看病更慢一些。因为上午不少是老患者，直接开单检查就行了。下午涉及到要看结果开药、开住院证、开特病证明等等等。综合起来要比上午慢不少。所以魏主任一直看到下班时间之后一个小时才差不多看完。他这才有空跟顾风沟通一下手术时间。顾风听到魏主任说患者的情况适合手术。想了一下，决定还是晚上做手术好了。免得耽误明天上午在自己本科室的上班时间。因为这个手术也不太费时间。这种程度肥胖的患者，一般的团队来说可能接近两个小时左右。但甄德壮这个患者，要注意手术中人工心脏不停跳，超声刀不能干扰人工心脏。所以手术需要尽量做的快一些，同时还要注意一下操作细节。正因为这样，所以魏主任才认为顾风是这个手术主刀的最佳人选。“魏哥，那就今天晚上吧。你们手术室安排好时间后，告诉我一声就行。”“好，那你先去吃饭，休息一下。”“好嘞！”时间。晚上九点。顾风出现在手术室。魏主任现在指挥着做术前的准备。先是在局麻下给患者行超声引导锁骨下静脉穿刺置管。魏主任跟患者甄德壮进行着术前的最后沟通。，！他要告知患者在清醒状态下插管的基本流程，建立对医生的信任。当然术前避免使用具有呼吸抑制作用的镇痛镇静剂，严格禁食水这些都是基本要求。各种气道急救工具，比如纤支镜、喉罩、口咽通气道、鼻咽通气道、光棒等和急救药品也早已经准备完毕。两名经验丰富的麻醉医师也已经到了现场。做完之前的流程之后。开始给患者甄德壮进行气道的再次评估。他入室生命体征提示心率（hr）85次分，无创血压（nbp）16181hg，脉搏血氧饱和度（spo2）92。顾风吩咐让患者头高脚低，摆放25~30°rapg体位。护士按照顾风的吩咐把患者肩背部和头颈部垫高。这样的作用是让他的外耳道和胸骨颈静脉切迹的连线和地面保持平行。这种“倾斜式”的摆放体位和传统“嗅物位”摆放体位相比，能够非常明显的改善肥胖患者的喉镜暴露条件。摆放体位后，经验丰富的麻醉科医师用丁卡因表麻+右美托咪定镇静，再次进行气道评估。这时发现患者扁桃体3°肿大，于是只好放弃快速诱导插管的计划。等到镇静深度满意后，经验丰富的麻醉科医师发现患者会厌及声门暴露良好。于是决定采用保留自主呼吸的浅全麻。顾风在旁边暗自点头。吸入纯氧去氮直到呼气末氧浓度＞90，麻醉医生叮嘱患者平静呼吸。然后把氧流量调整至2l，七氟醚浓度为8，麻醉深度满意后调节浓度。随后气管插管顺利，患者生命体征也非常平稳。顾风在旁边观看。通过呼气末二氧化碳分压（pet2）数值和波形能快速确认气道导管位置。这是介于清醒镇静表面麻醉和全麻诱导之间的一种诱导方式，在保留患者自主呼吸的前提下使其意识消失。魏主任看着这种特殊患者，仅仅是术前麻醉都要复杂这么多。不禁对术中操作产生了一丝担忧。但看到表情轻松的顾风，魏主任的一颗心又镇定了下来。：（）医生：夭寿了，开局笔筒做胸穿！