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第350章 腹壁下动脉穿支皮瓣（第1页）

通常来说，头颈部术后缺损最常选用的游离组织瓣是股前外侧皮瓣。因为股前外侧皮瓣穿支恒定，切取对供区功能影响小，位置相对较为隐蔽。日常利用股前外侧皮瓣修复头皮癌术后缺损，一般都会取得比较良好的效果。这个部位的皮瓣切取面积最多可达到35x15。但一般超过6～8供区就无法直接拉拢缝合了。所以像韩师傅这种创面最大直径大于20的情况就很不适合了。所以缺损很宽的情况下，就得考虑改用其他皮瓣或者截取不同穿支将皮瓣切断后重新拼接成适合的皮瓣。针对这个情况。顾风想到的是改成腹壁下动脉穿支皮瓣（diep）。腹壁下动脉穿支皮瓣是由横腹直肌肌皮瓣演变形成的。通过显微技术剥离血管剥离，只取得脂肪组织，不伤筋膜且保留腹直肌。因为皮瓣只带脂肪，与头颈部组织特性接近而修复后更加自然，修复效果良好。腹壁下动脉穿支呈纵向分布，同时左右两侧间有非常丰富的横向吻合支。以这个为蒂可以纵向或者横向切取皮瓣，选择非常灵活。其中纵向切取形成皮瓣又称脐旁穿支皮瓣。腹壁下动脉穿支皮瓣最大面积可达20x42。和上面的股前外侧皮瓣相比较，腹壁下动脉穿支皮瓣修复的面积更大而且供区多，可以直接拉拢缝合。特别适用于中老年患者或者已经怀孕，以及体型比较肥胖的妇女。但腹壁下动脉穿支皮瓣手术并不是没有缺点。他相对其他皮瓣切取要复杂的多，而且在通常情况术会后对患者的呼吸和运动产生些微的影响。不过这也是在所难免的。截取那么大面积的皮瓣，要想完好无损除非是魔法了。不过这个手术对腹部肌肉损伤较小，恢复快，不会导致腹壁薄弱。基本可以正常的进行健康运动。并且由于手术切口在下腹部较低位置，通常被衣物遮挡住，也不会影响美观。在自己的侧脸脖颈和下腹部二选一的时候。估计大部分人都会选择牺牲下腹部吧。另外在手术前和手术中都有一个需要注意的地方。因为头颈部巨大皮肤恶性肿瘤术后缺损，皮瓣下方大多是坚硬的骨性组织或者人工修复材料如钛板等。而周围的皮肤相比较于黏膜缺损，一般缺乏弹性。因此必须特别小心血管蒂的卡压。预防血管蒂卡压首先要注意得就是皮瓣务必要切取足够面积。设计皮瓣应该对缺损面积进行充分的估计，必要的时候用3d重建技术计算。得出修复的皮瓣面积大于等于11倍缺损面积。这样覆盖于皮肤缺损上以后不容易形成对血管蒂的卡压。同时面积也应根据皮瓣的厚度进行调整。万一设计皮瓣小了一些，在缝合的时候有张力。这个时候千万不可以强行拉拢，宁可让一部分创面暴露出来。通过换药来愈合，等待肉芽组织形成后再植皮覆盖。这方面拥有神级人体解剖学的顾风来说一点都不是问题。裸眼3d估算出需要的面积，再乘以11的系数就得到了真正需要选取的皮瓣面积。第二个影响血管蒂的卡压的因素是止血。皮瓣的下方必须充分止血。因为如果皮瓣下方若有血肿形成，非常容易压迫皮瓣动静脉导致皮瓣坏死，所以皮瓣下方的止血务必做到极致。移植皮瓣周围应放置足够的橡皮膜引流，同时护士应定期巡视患者观察皮瓣张力。如果怀疑有血肿压迫须及时拆除伤口缝线，必要时再次进手术室清创止血。同样，这对于拥有神级止血技能的顾风来说也不是问题。第三点个注意的要点是，如果血管吻合口与皮瓣需以皮下隧道相连时，对隧道的处理亦须小心。皮下隧道也要充分止血，防止血肿压迫导致的血流障碍。隧道必须有足够的宽度，如隧道过窄的时候可以切开隧道上方皮肤，将皮瓣部分缝合加宽隧道。这一点则是止血与操作相结合，对顾风来说也没有什么难度。一切手术前和术中的难点，顾风飞快的在脑子中过了一遍。接下来，修复手术正式开始。顾风手持锋锐的手术刀，手腕轻盈的一动，带动着轻轻一划，就切开了皮下组织。这一刀的力度直至肌膜表面。说起来顾风也不是第一次切取皮瓣了。上一次修复消防员因公受伤断掉的拇指时，也在脚部取过皮瓣。但那一次的面积远远的小于这一次。并且部位的不同带给手的反馈也完全不同。所以这次操作倒也是一种新奇的体验。接下来顾风在皮瓣外侧与腹直肌前鞘表面迅捷的几个操作，顷刻间就掀起了皮瓣。一时间，观看的同事们都觉得这种血淋淋的外科操作居然有种奇异的美感。轻盈的动作，流畅的节奏，带来了极其舒适的旁观感。顾风的双手以一种极其高频的速率移动着。不知不觉间就已经快的带着些幻影了。不多时，就充分的暴露皮瓣血液供应的肌皮传支。旁边的助手心中不禁感叹——真特么的快呀。自己原本以为需要5个多小时才能修复结束这么大面积的缺损。如果按照这样的频率，估计两个小时左右就已经差不多了。接下来顾风非常干脆果断的钝性分离传支周围肌纤维。看着顾风这种钝性分离时，粗暴中带着些惊喜的操作，有种诡异的力量美学。旁边的人稍微分神的间隙。顾风已经开始开口索要工具结扎小血管分支了。这些结扎操作充分体现了顾风的基本功。简直强的一塌糊涂。就这简简单单的结扎，干了几十年外科的老医生都望尘莫及。顾风的操作继续紧锣密鼓的进行着。从他双手活动的节奏和频率，就知道他没有一丝一毫的松懈。：（）医生：夭寿了，开局笔筒做胸穿！